Anestesia quantitativa com halotano: uso de bomba de infusäo / Quantitative anesthesia with halotane: use of infusion pump

Justificativa e objetivos - a anestesia quantitativa com injeçöes do anestésico volátil líquido em bolus no ramo espiratório do sistema de anestesia é a mais econômica, mas exige frequente manipulaçäo de doses e cronometragem. Os vaporizadores necessitam calibraçäo periódica, além de tabelas complicadas para anestesia quantitativa. O presente trabalho propöe técnica alternativa para uso clínico de bomba de infusäo que injeta halotano líquido no ramo espiratório do sistema de anestesia. Método - Participaram do estudo 26 pacientes, estado físico ASA I ou II, com idade entre 18 e 55 anos, escalados para cirurgia eletiva e pré-medicados com diazepam (10 mg) por via oral na noite prévia a midazolam (7,5 mg) uma hora antes do ato anestésico-cirúrgico. Foram induzidos com tiopental (5 a 7 mg.kg elevado a menos 1) em doses fracionadas e com atracúrio 0,5 mg.kg elevado a menos 1. Após a IOT iniciou-se a anestesia inalatória. Foram formados dois grupos: GS e GB. O GS (seringa) recebeu halotano (1 ml) no ramo expiratório do sistema, em intervalos de tempo que cresciam progressivamente de 2 unidades (1, 3, 5, 7..(2n-1)). Se houvesse elevaçöes da pressäo arterial (PAS) antecipava-se a próxima dose (n) e para quedas da PAS superiores a 30 por cento aumentava-se o intervalo até o retorno dos níveis basais. A duraçäo dos intervalos sem alteraçäo foi sempre (2n-1). No GB (bomba) iniciou-se a anestesia com um bolus de 1 ml de halotano e seguiu-se com vários intervalos. Cada intervalo com fluxo respectivamente de 15 ml.h elevado a menos 1, 5 ml.h elevado a menos 1 e 3 ml.h elevado a menos 1. A partir do quarto intervalo administrava-se 2 ml.h elevado a menos 1 nos pacientes com PAS abaixo de 15 por cento da basal e 3 ml.h elevado a menos 1 nos demais pacientes. Elevaçäo da PAS acima da basal era tratada com bolus de 1 ml de halotano e em caso de queda abaixo de 30 por cento da basal suspendia-se o fluxo, tomando-se a programaçäo padräo quando do retorno da PAS aos níveis basais. Somente se alterava a programaçäo da bomba ao final de 4 ml de fluxo. Avaliou-se a aplicabilidade do método, as variáveis hemodinâmicas e o consumo. Resultados - os grupos foram semelhantes quanto a idade, peso e distribuiçäo do sexo. As variáveis hemodinâmicas (PAS, PAD e FC) e o consumo de halotano também foram semelhantes entre os grupos. As duas técnicas foram clinicamente exequíveis. Conclusöes - a técnica utilizando bomba de infusäo é simples e os efeitos clínicos säo semelhantes...

Anestesia quantitativa com fentanil e enflurano: uso de doses fixas na amanutençäo / Quantitative anesthesias with fentanyl and enflurane: use of fixed doses for the maintenance of anesthesia

Justificativa e Objetivos - O fentanil em doses moderadas (5 a 10 µg.kg elevado a menos um) possibilita a reduçäo das necessidades de halogenados a manutençäo da anestesia inalatória em aproximadamente 50 por cento . O método de injeçöes do halogenado no ramo espiratório do sistema de anestesia na verdade vale-se de doses que säo variáveis com o peso, ou fixas para faixas mais amplas de peso

Peridural torácica: estudo retrospectivo de 1240 casos / Thoracic epidural anesthesia: analysis of 1240 cases

Justificativa e Objetivos - A anestesia peridural torácica tem sido indicada para vários procedimentos cirúrgicos no tórax e abdome. O propósito do presente trabalho é avaliar a incidência de complicações graves em 1240 casos de peridural torácica sem associação com anestesia geral. Método - Foram estudados retrospctivamente as fichas de anestesia e os prontuários de 1240 anestesias peridurais torácicas, a maioria para cirurgia plástica. Primeiramente foi descrito o grupo populacional, avalinado-se a distribuição por sexo, idade e peso, local de punção, tipos de cirurgia, volume de bupivacaina injetado e os limites do bloqueio anestésico. Como tema central do trabalho foram avaliadas as incidências de bradicardia, hipotensão, náuseas e vômitos e os incidentes críticos. Resultados - Predominou o sexo feminino (1231 pacientes), idade entre 14 e 68 anos e peso médio de 65 kg. Predominou a cirurgia plástica estética...

Anestesia quantitativa com enflurano: potencializaçäo pelo fentanil antes da intubaçäo traqueal / Quantitative anesthesia with enflurane: potentiation by fentanyl used before tracheal intubation

Os AA estudam o uso do fentanil como protetor às respostas cardiocirculatórias à laringoscopia e IOT. Avaliam ainda a reduçäo do fluxo de vapor de enflurano necessária à manutençäo da anestesia quandodo uso do fentanil na induçäo. Trinta e sete pacientes foram submetidos à anestesia quantitativa com enflurano usando-se vaporizador tipo "Kettle". Foram formados 04 grupos. O grupo controle seguiu a técnica original de Leäo e cols. Os grupos experimentais receberam fentanil (10 ug.Kg-1) antes da induçäo da anestesia com tiopental. O fluxo de vapor de enflurano foi calculado de modoo semelhante ao grupo controle. O primeiro grupo (onze pacientes) teve reduçäo do fluxo de vapor em 30 por cento de 0 a 36 min de anestesia. No segundo grupo (dez pacientes) a reduçäo foi de 50 por cento de 0 a 16 min de anestesia e 30 por cento de 16 a 36 min de anestesia. No terceiro grupo (oito pacientes) foi reduzido o fluxo de vapor em 70 por cento, 50 por cento e 30 por cento respectivamente nos intervalos 0 a 4, 4 a 16 e 16 a 36 min de anestesia. Foram estudadas as variáveis hemodinâmicas e o consumo de anestésicos. No grupo controle as pressöes sistólica, diastólica e média elevaram-se em relaçäo aos valores anteriores durante a IOT e a incisäo, o mesmo näo ocorrendo nos grupos experimentais. Durante a anestesia inalatória estas variáveis foram mais elevadas no grupo controle e mais baixas no primeiro grupo, apresentando o grupo três os níveis pressóricos mais estáveis. A FC manteve-se estável nos grupos experimentais e elevou-se no grupo controle, mantendo-se elevada em relaçäo àqueles com diferença altamente significativa. O consumo segui o padräo planejado. Conclue-se que o fentanil nas doses administradas reduz de modo altamente significativo as respostas à laringoscopia e IOT e diminue as necessidades de enflurano. A reduçäo de 30 por cento de fluxo de vapor de enflurano de 0 a 36 min proporciona hipotensäo controlada sem taquicardia. Reduçöes maiores (grupo III) mantem anestesia estável.

Uso do vaporizador universal na anestesia quantitativa com halotano / The use of the universal vaporizer and the low-flow anesthesia tecnique

O autores propõem uma técnica alternativa para anestesia quantitativa com fluxos basais e "intervalos duplo" utilizado vaporizador universal de borbulha. Considerando que o volume universal de borbulha. Considerando que o volume de vapor captado em cada "intervalo duplo" é fixo, pode ser acoplada ao vaporizador. O volume de anestésico líquido consumido por intervalo é dado pela fórmula (revista). O ritmo de borbulhamento é controlado de modo tal que a cada intervalo de tempo (0 a 4,4 a 16, 16 a 36 min) seja evaporado o volume marcado na escala. Para testar a eficiência e segurança do método proposto, foram anestesiadas com halotano três grupos de pacientes (GI = 11 pac; GIII = 11 pac). O GL foi anestesiado segundo Leão e cols. e serviu de controle. Para GII e GIII foi utilizado o vaporizador universal ao qual era aplicado uma escala própria para cada paciente. Todos os intervalos foram iguais para GII em termos de volume de anestésico. Para GIII o primeiro intervalo foi acrescido do "volume inicial" (prime). Não houve acidentes ou complicações. As três técnicas foram exequíveis. O Gl apresentou parâmetros clínicos estáveis e consumo de halotano dentro do previsível. GII e GIII mantiveram níveis de FC, PAs, PAd superiores ao GI e administração de halotano menos uniforme, devido à maior dificuldade de controle de borbulhamento. Conclui-se que a técnica é exequível, sendo uam opção para anestesia com fluxox basais de gases quando não for disponível vaporizador tipo "kettle".

Halotano e óxido nitroso em anestesia com fluxo basal de gases e intervalos duplos / Halothane and nitrous oxide in low flow anesthesia method

Los autores proponen una técnica alternativa para el uso de óxido nitroso en anestesia cuantitativa. Para evaluar la técnica propuesta fueron anestesiados dos grupos de pacientes (Gl = 14 y GII = 16 pacientes). El GI, control, fue anestesiado con halotano y oxígenio y el GII, siguiendo las técnicas propuestas, asociándose el N2O y reduciendo la cantidad calculada de halotano a la mitad. Fueron evaluadas variables hemodinámicas y el consumo de anestésicos. El GII mantuvo niveles de presión (PAS y PAD) superiores al GI. La frecuencia cardíaca (FC) presentó evolución estable semejante entre ambos grupos. El consumo de N2O siguió el padrón previsto, correspondiendo a una FIO2 de 32%. El consumo de halotano fue el previsto para el Gl. En el GII, se elevaron progresivamente los valores al doble de lo previsto

Anestesia quantitativa no HFA / Quantitative anesthesia at the Hospital das Forças Armadas

A anestesia quantitativa, introduzido no Brasil em 1981, se baseia na captaçäo tecidual de anestésicos inalatórios que é proporcional à sua concentraçäo alveolar, seu coeficiente de partiçäo sangue-gás e ao débito cardíaco e inversamente proporcional à raiz quadrada do tempo. A concentraçäo alveolar mínima (CAM) corresponde à DE50 e 1,3CAM corresponde à DE95. O coeficiente de partiçäo sangue-gás ( B/G) relaciona a proporçäo entre a concentraçäo alveolar e a sanguínea. O débito cardíaco é considerado como 2kg3/4 ou seja, duas vezes o número de Brody. A administraçäo continuada de anestésico inalatório exige um sistema circular de anestesia com absorvedor de CO2, fechado e com um "PRIME" que corresponde, em ml de gás ou vapor, ao produto do volume em dl do sistema por 1,3CAM. O sistema respiratório necessita de um "PRIME" que corresponde ao produto da capacidade residual funcional em dl por 1,3CAM e o sistema arterial o correspondente a 1,3CAM B/G.2kg3/4. Em 1982 iniciou-se o uso da anestesia quantitativa no HFA com a técnica de Silva e col que utiliza injeçöes de anestésico líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia nos tempos 0,1,4,9,16,25,36...min. Em 1984 foi proposta no HFA a técnica com "kettle" e intervalos duplos em que os fluxos de vapor säo reduzidos por fatores de 1,3,7... para os intervalos de tempo 0 a 4, 4 a 16, 16 a 36, 36 a 64 min... A anestesia quantitativa apresenta várias vantagens, tais como: reduçäo da poluiçäo ambiental, economia e controle programado da anestesia e como desvantagem destaca-se a necessidade de aparelhagem especializada

Anestesia quantitativa com enflurano: estudo comparativo entre três técnicas / Quantitative anesthesia with enflurane: comparative study of 3 technics

O autor avalia o uso do enflurano em anestesia quantitativa comparando três técnicas. A técnica de Silva e col. em que se injeta anestésico líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia, a técnica de Leäo e col. que quantifica o anestésico através de vaporizador tipo "kettle" e a técnica com vaporizador universal e controle clínico sem quantificaçäo do fluxo de vapor. As três técnicas foram semelhantes quanto ao controle clínico do paciente e quanto ao consumo de anestésico, todavia a técnica com "kettle" é de mais fácil execuçäo e quantificaçäo anestésica

Anestesia com baixos fluxos de gases: uso de vaporizaçäo tipo "Kettle" con novos intervalos / Anesthesia with lowflow gases: use of \"Kettle\" vaporization with new intervals

A dificuldade de aceitaçäo e propagaçäo da anestesia com baixo fluxos de gases encontra seu maior obstáculo na complexidade de sua execuçäo, demandando extrema atençäo para os minutos transcorridos e açöes rápidas, sejam injeçöes intermitentes de anestésico líquído, sejam modificaçöes freqüentes do fluxo borbulhamento através do vaporizador. Ainda mais, tudo isto ocorre num momento crítico, nos primeiros 16 min da induçäo, quando há inúmeras outras tarefas que também demandam atençäo e açäo. Para simplificar a técnica, os AA propöem o emprego de vaporizador tipo "Kettle" com intervalos de tempo mais longos, para alteraçöes no fluxo de borbulhamento. Estes intervalos correspondem aos tempos pares referidos por Lowe, isto é, 0 a 4 min, 4 a 16 min, 16 a 36 etc., e o fluxo de vapor anestésico é previamente calculado para os tempos ímpares referidos por Lowe, isto é, 1, 9, 25 min etc. Em outras palavras, de 0 a 4 min mantém-se fixo o fluxo de borbulhamento calculado para 1 min, de 4 a 16 min aquele de 9 min, de 16 a 36 min o previsto para 25 min, de 36 a 64 min o calculado para 49 min e assim por diante. Nota-se que na primeira hora de anestesia há apenas quatro manipulaçöes dos fluxômetros sem perda de precisäo do método. Tabelas de previsäo da quantidade de vapor anestésico, em ml por minuto, para cada anestésico säo facilmente construídas utilizando-se a equaçäo de Lowe. Para testar a eficiência e a segurança do método proposto, dois grupos de 20 pacientes foram anestesiados com enflurano: um grupo controle empregando-se a técnica clássica descrita por Silva e col. com injeçöes de enflurano líquido e um grupo de estudo em que empregou-se um vaporizador tipo "Kettle" e fluxos de borbulhamento fixos durante intervalos de mais espaçados exigindo menos manipulaçäo dos controles. A dose prévia de enchimento (prime) foi omitida, o que resultou em pequena demora na induçäo da anestesia, compensada por uma maior segurança do método ao evitar uma possível sobredose em pacientes mais sensíveis ao anestésico